Silahkan isi data registrasi
account_circle
6 angka tercetak dikartu pasien
date_range
hari/bulan/tahun contoh 17/08/1945
phone
nomor HP pasien/wakilnya untuk dihubungi apabila terjadi perubahan jadwal dokter
date_range
1 hari kerja kedepan
person_outline
Jadwal dapat berubah sewaktu waktu dikarenakan alasan insidentil dokter yang bersangkutan. Mohon maaf untuk ketidaknyamanan ini.
business
Untuk pasien umum dikosongkan saja
| Untuk BPJS tidak diinput di form ini |