Online Registration

Silahkan isi data registrasi
account_circle 6 angka tercetak dikartu pasien
date_range hari/bulan/tahun contoh 17/08/1945
phone nomor HP pasien/wakilnya untuk dihubungi apabila terjadi perubahan jadwal dokter
 
date_range 1 hari kerja kedepan
 
person_outline
 
 
Jadwal dapat berubah sewaktu waktu dikarenakan alasan insidentil dokter yang bersangkutan. Mohon maaf untuk ketidaknyamanan ini.
 
 
business Untuk pasien umum dikosongkan saja

Untuk BPJS tidak diinput di form ini